慢性腎臟病(chronickidney disease,CKD)發病率在全球呈逐步增高的趨勢，已成為全世界非常重要的公共衛生問題，并給國家、社會和家庭造成沉重的經濟負擔。據美國腎臟疾病登記系統(united statesrenal data system,USRDS)的報告，美國2009年終末期腎衰竭(end-stage renalfailure,ESRD)患病率為1738人/百萬，較2008年增加2.1%;新增ESRD患者355人/百萬，較2008年增加1.1%。中國是一個發展中的人口大國，隨著人們生活方式的改變以及人口老齡化、糖尿病和高血壓等疾病發生率迅速上升，CKD的發病率有逐漸升高的趨勢。

 　　新近發表的由王海燕教授領銜的一項中國多中心橫斷面CKD研究結果顯示，中國CKD的患病率為10.8%。中山大學附屬第一醫院(簡稱中山一院)腎內科在廣東省城鄉流行病學調查發現，廣東省普通人群CKD的患病率為10.1%。

 　　據此估計，中國CKD患病人數高達1.195億。即使得到良好的治療，仍有相當部分的CKD患者持續進展至ESRD——尿毒癥。據專家預計，我國2020年每百萬人口中，ESRD患者達207人;每年新進入ESRD患者約26萬人。

 　　根據目前的資料估計，我國現有ESRD患者約100多萬人，然而，由于國家的經濟狀況、醫療資源和醫保覆蓋等多因素的限制，我國僅有不到20%的患者得到透析治療。中國政府對ESRD患者的治療非常重視，不僅在國家“十二五”關鍵支撐項目優先資助CKD及透析患者的治療，溫家寶總理還在2012年政府工作報告中明確提出“全面推開尿毒癥等8類大病的社會保障”。

 　　因此，對尿毒癥患者的救治既是腎臟病學工作者面臨的重大機遇，也是一個嚴峻的挑戰，即如何響應政府的號召，利用有限的醫療和經濟資源，在較短的時間內，讓更多的ESRD患者得到合適的腎臟替代治療是腎內科醫師必須面對和解決的重大醫學問題。

 　　(簡稱腹透，peritoneal dialysis,PD)是ESRD的主要替代治療方法之一，作為一種居家治療方式，腹透有很多獨特優點，殘余腎功能下降速度較慢，血液動力學穩定，中分子物質清除較好，患者具有更獨立和自由的生活方式，社會回歸率和勞動能力高等;此外，腹透患者肝炎病毒感染率較低，腎移植后移植腎功能恢復延遲發生率低。

 　　相對于血液透析(簡稱血透)，腹透所占用的醫療資源較少，包括人力、空間及醫療設備等，治療費用也顯著低于血透。

 　　近30年來腹透技術取得顯著進步，尤其是生物相容性好的透析液的使用、更加完善的連接系統和自動腹透機的應用，以及廣大醫務人員技術水平的提高和經驗的豐富，腹透質量得到了顯著提高，包括腹透患者生存及技術存活顯著改善，腹膜炎的發生率顯著降低，社會回歸率及勞動能力顯著提高。

 　　目前，國際上多數腹透中心患者5年生存率及技術存活可達50%以上，使用腹透技術的人數也逐年增多，部分國家和地區還制定了腹透優先政策，如泰國、香港地區等。

 　　據報道，2008年世界范圍內約有196000例腹透患者，占透析人群的11%。其中59%在發展中國家，41%在發達國家。1997至2008年12年間，每百萬人口腹透患者數量在發展中國家和發達國家均顯示增長趨勢：腹透數量在發展中國家每百萬人口增加24.9人，而在發達國家每百萬人口增加21.8人。

 　　從1997到2008年，發展中國家腹透患者增加2.5倍。然而腹透治療的應用及患者數量各國間有較大的差異，如香港地區腹透使用率79%，而埃及腹透使用率僅有0.02%。

 　　中國腹透的發展緊隨國際腹透技術發展的步伐。自1978年Oreopoulos創立持續性不臥床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)模式，中山大學附屬第一醫院同年率先將這一概念和技術引入中國，并通過衛生部全國腎科高級醫師進修班向全國普及和推廣。

 　　廣州、上海和北京等大醫院先后建立了高質量的腹透中心，在實施規范化腹透中心管理模式和臨床實踐方面為全國其他腹透中心樹立了榜樣。中國多年的腹透實踐積累了較豐富的治療和管理經驗，并在國際上建立了良好的聲譽，腹透患者的患者存活、技術存活及腹膜炎的發生率位居世界先進水平前列。

 　　截至2011年5月，我國登記的腹透患者約有2.3萬人(估計全國有腹透患者3萬人左右)。據上海仁濟醫院報道，該院腹透患者1、2、3、5年生存率分別為90%、79%、71%和64%，技術存活分別為97%、93%、90%和88%，腹膜炎發生率1/60.6個患者月。

 　　中山一院1、2、3和4年患者生存率分別為94%、87%、83%和76%;技術存活率分別為98%、95%、91%和90%;腹膜炎發生率為1/68.5個患者月。這些數據均優于歐美等發達國家的水平，如優于美國USRD及加拿大等國家發表的登記報告的結果。

 　　當然，我們還需要等全國的結果發布后才能和上述國家進行合理的對比。在腹透技術臨床應用和推廣模式方面，中山一院在國際上率先創建了腹透衛星中心模式，通過腹透衛星中心項目的實施，衛星中心管理和醫療水平顯著改善。

 　　與衛星中心模式建立前相比，即與2007年底的相關數據相比，2009年存活的腹透隨訪人數由1010人上升到1860人，每年掉隊率(dropoutrate)由28.2%降為17.6%。腹膜炎的發生率由1/39.4個患者月降至1/46.2個患者月。

 　　1年的技術存活率由88.7%提高到93.0%，1年患者生存率由82.0%上升至84.2%，平均在透時間(timeonPD)由16.3個月延長到26.1個月。腹透衛星中心項目的建立和實施，一方面強化了本中心市外患者的管理水平和質量，另一方面使廣東省腹透整體治療水平得到了顯著的提高，腹透技術的應用和推廣也得到了進一步的推動。

 　　研究結果多次應邀在國際腹膜透析學會議進行口頭報告和分享，研究論文也在國際腹膜透析雜志PeritDialInt發表，并得到了國際同行專家的高度評價，他們指出“衛星中心的創立和成功實踐是發展中國家及發達國家腹透推廣及腹透質量提高的榜樣”。

 　　近年來，中國有關腹透臨床和基礎研究的結果也獲得長足的進步，特別是在腹膜纖維化發生機制、營養、液體平衡、透析充分性等方面的研究結果成績斐然，有較多的文章發表在高水平的國際專業雜志，得到國際同行的廣泛關注及引用。

 　　尤其在近幾年的國際腹透大會上，中國學者應邀進行大會腹透專題報告，其中有許多年輕腹透醫護人員在國際大會發言和獲得各種獎勵，充分展示了中國腹透治療和研究水平在國際學術界的地位和影響。

 　　2010年7月，在國家衛生部醫政司的領導下，中華醫學會腎臟病學分會，組織開發了全國腹膜透析病例登記系統。2011年1月全國腹膜透析病例信息登記工作正式啟動，截止2012年6月30日，全國登記腹膜透析患者35929例。

 　　腹透作為居家治療方式，更適用于發展中國家，特別是中國這樣一個地域遼闊、ESRD患者眾多、醫療資源相對貧乏的人口大國。然而，目前腹透在中國各地區發展尚不平衡，中、小城市尤其是遠離中心城市的邊遠地區，腹透開展的數量和質量均有待改善和提高。

 　　為提高中國的腹透水平和推廣應用，讓更多的ESRD患者得到安全、有效的腹透治療，衛生部2011年6月下發通知，希望在全國進一步推進腹透工作，并制定了相應的保障措施和政策。

 　　衛生部的指示得到了各級衛生行政部門的高度重視和支持，他們按照衛生部的部署和要求，逐步在省市、自治區開展腹膜透析培訓，提高醫療機構，特別是基層醫療機構的腹透技術推廣和應用。中華醫學會腎臟病學分會在時任主任委員陳香美院士的領導下，組織編寫了《腹膜透析標準操作規程》，并在全國24個省市自治區舉辦了腹透規范與技術推廣培訓班，在普及腹透知識及技術方面進行了卓有成效的工作。

 　　如何進一步推廣腹透技術，并使腹透患者獲得良好技術存活和患者生存，是中國成功實施腹透治療計劃的關鍵要素和未來工作的重點。推廣腹透不僅應注意腹透應用數量的增長，惠及更多的ESRD患者;更應注重腹透質量的提高，改善患者長期存活并具有較好的生活質量。

　　今后應圍繞進一步推廣腹透及提高腹透質量做好如下工作。

　　1.加強腹透醫護人員培訓：

 　　一個優秀的腹透團隊是腹透中心成功的基石。腹透團隊必須由技術精湛、精誠奉獻、目標明確、團結合作的醫師、護士等多學科專業人員組成。團隊的主要職責包括成功置管、規律隨訪、及時調整處方及處理并發癥;指導患者自我管理，提高治療依從性及自信心;科研、醫療互動，促進腹透質量持續提高。

 　　團隊中醫師和護士承擔不同的職責，其中護士在腹透中心患者管理中起重要作用。優秀的腹透護士應具有如下潛質：熟練的專業護理技能、扎實的腹透臨床知識、有效的教育患者能力、良好的組織技能、善于溝通交流，充滿熱情和主觀能動性，富有耐心和同情心以及強烈的責任感。

 　　腹透團隊的建立需要得到醫院行政部門和科室領導的支持。同時應建立高水平的培訓基地培訓各級醫院腹透專職醫護人員。參加培訓的醫師到有資質的醫院至少輪訓3~6個月;護士輪訓1~3個月。根據受培訓對象的水平，確定培訓時間的長短。

　　2.確定腹透中心質量管理目標并持續進行質量改進：

 　　中心質量管理關鍵指標(key performance index,KPIs)是反映腹透中心質量基本水準、質量改進效果及患者滿意度的重要指標，是實現腹透中心質量管理目標、腹透中心成功的關鍵。

 　　腹透中心質量評估主要指標包括患者生存率、技術存活率、生活質量、營養狀況、高血壓的控制、貧血的糾正、腎性骨病的控制和心血管事件的降低。近年來，國際腹膜透析學會制定了腹透導管通路指南、腹透相關感染指南、腹透溶質和液體清除指南等，其中確定的質量管理目標是腹透中心實踐評估的重要參數。如何確定符合中國腹透患者特點的質量管理靶目標是我們應該關注的問題。

　　3.按照標準化腹透治療/操作流程進行腹透治療和管理：

 　　目前腹透治療/操作流程包括國際腹膜透析(international peritoneal dialysis,ISPD)指南、腎臟病臨床實踐指南(kidney disease outcomequality initiative，K/DOQI);中華醫學會腎臟病學分會制定的腹透標準操作規程(standard operation procedure,SOP);CAPD患者護理指南;CAPD患者培訓指南;不同CAPD系統換液流程;更換短管操作步驟;腹膜炎及隧道感染治療指南;持續質量改進(continuous quality improvement,CQI);腹透導管包括隧道外口護理指南;處理透析相關并發癥方案;腹膜平衡試驗(peritoneal equili bration test,PET)操作方法;腹透充分性評估方法;患者液體和飲食限制教育指南。在腹透實踐中，應遵循這些指南和流程進行規范化腹透操作和管理。

　　4.加強腹透科研，提高腹透質量和管理水平：

 　　根據臨床工作中發現的科學問題，制定合理的科研策略，解決臨床科學問題，例如殘腎功能保護、腹膜功能保護、超濾衰竭防治、腹膜炎的發生機制及防治策略、腹透患者管理、腹透中心建設等是進一步提高腹透質量過程中擬解決的重要科學問題。

 　　如何以高水平基礎研究為支撐，以臨床問題為導向，以臨床診治效果為依歸，通過科研提高中心整體科研和管理水平，促進中心腹透質量的提高是我們將來發展的方向之一。

 　　應注重腹透醫護人員科研能力培訓，特別是腹透護士科研素質的培訓，一方面提高護士成就感和主觀能動性，避免職業厭倦;同時提高護士發現問題和解決問題的能力，強化腹透患者科學管理。今后應根據中國的特點和現狀，進行多中心、大樣本、前瞻性的研究工作，制訂符合中國人特點的個體化透析方案，將有助于進一步提高腹透技術水平。

　　5.完善支撐保障設施和國內外高水平合作：

 　　腹透是ESRD患者治療的主要方法之一。腹透的成功開展還需要多學科和亞專科的支持，包括臨床腎臟病學、血液透析中心等在內的完善的腎臟病臨床診療平臺、腎臟病實驗室等支撐保障設施是確保高質量腹透的重要元素。

 　　建立廣泛的國際交流與合作，在較高的起點把握和探討腹透領域熱點問題和難點問題，是確保腹透研究和實踐立足于國際前沿的重要步驟。此外，我們還應該建立全國或區域的合作平臺，集中國內的優勢資源，進行高水平的多中心臨床研究，并和國際進行交流，為國際腹透的發展和進步做出應有的貢獻。

 　　近年來中國腹透的發展有了長足的進步，國際地位顯著提高，特別是國家和政府部門的重視及相關政策的實施，使ESRD患者通過腹透治療延續生命成為可能。但應看到，推廣腹透任重道遠。

 　　如何進一步加強腹透醫護人員培訓及腹透中心建設，利用有限的醫療和經濟資源為更多的ESRD患者服務，提高患者的長期存活率、生活質量和勞動能力，是中國腹透領域未來工作的重點。更多最新市場調研報告，投資分析報告，，市場分析報告，市場調查報告，調查報告請訪問。