甘肅省瓜州縣體制改革
 

　　近年來，甘肅省瓜州縣采取措施，全面推進醫療體制改革。
 

　　一是加強新農合保障能力建設。全面推行“一卡通”的有效使用，并與健康檔案等平臺實現對接。推行意外傷害保險制度。全面開展新農合基金總額預算制度。進行門診統籌支付方式改革，實行門診統籌總額預付制度、門診特殊病補償制度;健全和完善支援農村衛生工程等醫師多點執業配套管理措施，確保分級診療制度全面有效落實;進行住院補償支付方式改革，實行住院費用總額預付制度、單病種定額付費制度。
 

　　二是積極穩妥推進縣級公立醫院改革。深入推行法人治理結構試點工作，取消縣醫院行政級別，逐步完善理事會、院務會和監事會“三權分置”的管理新機制，落實縣醫院法人獨立地位和管理自主權。繼續推行科主任(護士長)競聘上崗。在繼續鞏固完善政府投入、醫療價格調整、醫療保障支付改革、醫院內部運行機制等改革成效的基礎上，抓住醫師多點執業政策的實施，與上級醫院建立固定的業務協作關系，實現與上級醫院的遠程會診。積極協調縣財政部門建立完善縣級公立醫院取消藥品加成后的收入缺口補償機制。
 

　　三是推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新格局。全面推行分級診療，在三道溝鎮、鎖陽城鎮、西湖鄉和南岔鎮“四個中心衛生院”推行分級診療試點，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難危重再轉診”的目標。一是研究制定與全縣縣、鄉服務能力相適應的分級診療實施辦法和瓜州縣新型農村合作醫療逐級轉診制度，確定分級診療病種及定額標準。屬于新農合重大疾病范圍的病種按照重大疾病相關政策規定執行。縣域內新農合定點醫療機構全面推行“先住院、后付費”支付方式改革。全面推行“一卡通”的有效使用，在3月底前縣醫院HIS系統要與健康檔案平臺實現對接。二是實施病種定額補償和總額預付制度。對納入分級診療的病種嚴格執行酒泉市制定的費用標準實行定額補償，定點醫療機構應在確保醫療質量和安全的基礎上有效控制醫療費用，并向參合患者提供即時結報服務。定點醫療機構不得使用分解收費等方式向患者收取額外費用，增加患者負擔。
 

　　四是認真開展(zhan)(zhan)醫師多(duo)點執業(ye)(ye)(ye)，形(xing)成(cheng)縣(xian)域內(nei)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)資源“組團發展(zhan)(zhan)”的(de)(de)新格局。研究制定(ding)符合(he)瓜(gua)州縣(xian)實際的(de)(de)瓜(gua)州縣(xian)多(duo)點執業(ye)(ye)(ye)管理辦法，瓜(gua)州縣(xian)醫院(yuan)(yuan)(yuan)中(zhong)級(ji)(ji)以上(shang)職(zhi)(zhi)稱醫師和五年(nian)(nian)以上(shang)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫師全部(bu)納入(ru)多(duo)點執業(ye)(ye)(ye)范圍，使(shi)東片(pian)的(de)(de)三道溝鎮(zhen)(zhen)中(zhong)心衛(wei)生(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)、南(nan)片(pian)的(de)(de)鎖陽城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)中(zhong)心衛(wei)生(sheng)、西(xi)片(pian)的(de)(de)南(nan)岔鎮(zhen)(zhen)中(zhong)心衛(wei)生(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)和城(cheng)(cheng)郊(jiao)片(pian)的(de)(de)西(xi)湖鄉(xiang)中(zhong)心衛(wei)生(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)全面(mian)開展(zhan)(zhan)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)業(ye)(ye)(ye)務，使(shi)相應(ying)專(zhuan)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)科(ke)(ke)室(shi)一年(nian)(nian)能開展(zhan)(zhan)日常(chang)(chang)工作，確保50種(zhong)以上(shang)常(chang)(chang)見病能夠在“四個(ge)(ge)中(zhong)心衛(wei)生(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)”醫療(liao)(liao)(liao)(liao)機構(gou)得到(dao)常(chang)(chang)規(gui)(gui)診(zhen)治，初步形(xing)成(cheng)以縣(xian)醫院(yuan)(yuan)(yuan)為“龍頭”，以“四個(ge)(ge)中(zhong)心衛(wei)生(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)”為支撐的(de)(de)“區域性(xing)”衛(wei)生(sheng)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)服務圈，使(shi)中(zhong)心衛(wei)生(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)中(zhong)心帶(dai)動作用得到(dao)充(chong)分發揮。通(tong)過實施省(sheng)、市級(ji)(ji)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)機構(gou)副高級(ji)(ji)職(zhi)(zhi)稱以上(shang)醫師在縣(xian)級(ji)(ji)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)機構(gou)多(duo)點執業(ye)(ye)(ye)，推動瓜(gua)州縣(xian)醫院(yuan)(yuan)(yuan)專(zhuan)科(ke)(ke)建設，原來(lai)沒有的(de)(de)科(ke)(ke)室(shi)或(huo)專(zhuan)業(ye)(ye)(ye)一年(nian)(nian)內(nei)建有雛形(xing)，原有科(ke)(ke)室(shi)有新業(ye)(ye)(ye)務開展(zhan)(zhan)，酒(jiu)泉市分級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)工作實施方案中(zhong)確定(ding)的(de)(de)100個(ge)(ge)分級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)病種(zhong)能夠在縣(xian)級(ji)(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)得到(dao)規(gui)(gui)范診(zhen)治。衛(wei)生(sheng)監督所要加強對醫師多(duo)點執業(ye)(ye)(ye)日常(chang)(chang)監督管理，定(ding)期組織多(duo)點執業(ye)(ye)(ye)工作開展(zhan)(zhan)情況(kuang)的(de)(de)督查(cha)。