股泛綠、藥企搖頭……被業界譽為“有史以來最嚴厲”的藥品招標意見稿落地，瞬間激起大片“漣漪”。5月17日，省衛生廳和廣東省醫藥采購平臺發布《關于征求廣東省藥品交易相關規則(征求意見稿)》(簡稱：意見稿)，引發業內震動。藥品銷售額位列全國前三的廣東省,是首個出臺新版基藥招標政策的省份,該意見稿的出臺被認為是我國藥品招標改革導向發生改變的信號，藥企高毛利或將被終結。
　　
　　藥品招標價再次逼低
　　
　　降低藥價虛高仍是此次廣東藥品招標改革的主要目標。
　　
　　此次藥品招標意見稿的重頭戲在于推出“三次報價”規則，再次啟動流通“兩票制”，直逼藥品再降價。
　　
　　“三次報價”規則是首次實行。該意見稿顯示，報價共分三次，在一天內完成，第一次不報價的不能參加后續報價。每次報價結束后，交易平臺自動提示每個廠家的報價名次，修改報價時要求后一次報價比前一次低，如不修改則不需再次報價。
　　
　　“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環節的層層盤剝，擠掉藥價水分。
　　
　　事實上，在2011年，廣東省曾提出，在整個醫藥流通環節，每個品種的一級經銷商不得超過2個，市轄區以外或邊遠地區可以允許“三票”、有二級經銷商，但一級經銷商所配送的同一廠家的品種，在同一個地級市只能委托1至2個二級經銷商。但由于“兩票制”的推行將打破藥企和經銷商既定的利益格局，最終，在藥企和代理商的質疑聲中被擱置。
　　
　　對此，多位業內人士分析說，此次廣東出臺的藥品招標方案很雜，像是對基藥模式、藥交所模式中各項打壓藥價政策的匯總。
　　
　　“這是自從我國實施藥品招標制度以來最嚴厲的一次招標改革了，這招太狠了。”接受采訪的一位業內資深人士直言，雖然廣州藥品招標改革模式的轉變使得政府的角色開始轉變，藥品招標完全市朝又向前邁出了一大步，但該措施導致醫藥定價體系全面重構，整體趨勢收緊，在“三次報價”規定和“兩票制”的逼迫下，醫藥行業高毛利率時代或將逐漸遠去。
　　
　　在廣州藥品意見稿發布后，受該消息利空影響，醫藥股全面走低。5月20日，醫藥生物指數大跌3.15%，跌幅榜前十名中醫藥個股更是占據了8個席位，其中信立泰開盤長陰跌停，通化東寶（600867行情,資料,咨詢,更多）、華潤雙鶴（600062行情,資料,咨詢,更多）、華潤三九（000999行情,資料,咨詢,更多）和科倫藥業（002422行情,資料,咨詢,更多）占賣出龍虎榜前五位，全部為機構席位，分別合計賣出約1.9億元、1.4億元、1.4億元和1.06億元。
　　
　　而多家藥企在接受采訪時表示，目前企業正研究廣州藥品招標意見稿新規則，并表示在5月24日前會將修改意見遞交上去。不過也有企業對記者表示，將避開廣東的基本藥物招標。
　　
　　藥企或將淪為“洗錢機”
　　
　　“藥企在‘三次報價’和‘兩票制’雙重壓力倒逼下，在保證醫藥商業一定利潤空間的同時，藥企面臨被迫采取高開發票返點的方式給代理商和醫院，最終將淪為醫藥行業的‘洗錢機’。”一位接受采訪不愿具名的業內資深人士說。
　　
　　藥品招標改革的是藥價虛高的問題，但醫藥流通領域的利潤是透明的，一般情況下，是藥品價格的4倍，例如一款藥的出廠價是25元，醫藥商業的利潤是75元，藥企為了銷售自己的產品，不得不保證流通領域的利潤，最終以“高開”發票返點的措施，出錢讓代理商鋪市常
　　
　　一位業內資深人士揭秘說，以一款出廠價25元的藥品為例，此前，在藥品出廠時，廠家需開出一張稅額為17%的增值稅發票，經過多重流通環節到代理商時，藥品價格已達92元，代理商在出售藥品給醫院時，需再開一次約100元的發票，這其中8%是運輸費用。醫院在銷售藥品時，會加上1.5%，最終以約115元的價格出售給患者。其實，醫藥商業公司并沒全部“獨吞”高利潤的錢，還需要錢買路鋪市場，其中包括各方面的提成、業務員的打點費等等都在其中。
　　
　　在“兩票制”實行后，醫院被要求零差價賣藥給患者，醫藥流通領域面臨運轉難題，所以藥企不得不同時“高開”發票，以此來保證流通領域的利潤。
　　
　　該人士舉例說：還是以一款出廠價25元的藥品為例，藥企可以將發票出廠價開到約92元，而醫藥流通領域再加價約1.5%后賣給醫院，以此來鉆“兩票制”的“空子”。
　　
　　“這樣‘高開’發票情況下，最終代理商的中間利潤就要靠藥企返點完成，不難發現反倒藥企就成了‘洗錢機’。”該人士告訴本報記者。
　　
　　該人士分析稱，“別看藥企年報醫藥銷售額挺大，但最后藥企的利潤是最少的。”事實上，最終競價最后吃虧的是藥企，兩票制最終讓藥企有苦說不出。同仁堂陷汞超標危機中藥企業遭遇“周期性質疑”
　　
　　做空力量盯上中藥上市公司
　　
　　同仁堂旗下產品“健體五補丸”鬧出的汞超標風波余波未平，其“涉汞”產品名單又進一步擴大，牛黃千金散及小兒至寶丸兩款產品相繼中招落馬。與“健體五補丸”中疑似蟲草成分汞超標不同，此次新曝光的這兩款產品全因成分中朱砂(硫化汞)含量超標而備受指摘。

　　否認藥品朱砂含量超標
　　
　　5月22日，同仁堂在其官網上發文解釋道，朱砂為常用傳統中藥材，始載于中國第一部藥物學專著《神農本草經》，距今已有約2000多年的歷史。在現行的2010年版《中國藥典》中，朱砂具有清心鎮驚，安神，明目，解毒的功效。
　　
　　“同仁堂中成藥中使用朱砂是在中醫理論的指導下，與其他中藥配伍治療疾病，符合中醫配伍理論。同仁堂生產的含朱砂中成藥，均為藥典處方等國家藥品標準。同仁堂含朱砂的中成藥，嚴格按照國家藥品標準加工、生產和銷售，患者遵醫囑按照藥品使用說明書服用是安全有效的。”同仁堂方面表示。
　　
　　而根據同仁堂牛黃千金散指導用量0.52g-0.78g間的標準，如今媒體報道17.3%的朱砂含量已經超過國內標準，而小兒至寶丸產品雖未超出指導用量0.02g-0.03g間的標準，但國標遠超標準的現狀也再度引發了中成藥重含量的“國標爭議”。
　　
　　專家
　　
　　對毒性較大的藥材控制將更嚴
　　
　　盡管同仁堂方面堅稱含朱砂成分的中成藥在重金屬超標方面放心無虞，但減少朱砂相關產品的弱化程序卻已在悄然進行。此前同仁堂集團旗下曾遭到輿論猛烈質疑、朱砂含量最多的王氏保赤散和七珍丸，已在產品成分上做了調整。其中，不再采用朱砂入藥被視為公司對成分重新選擇的最大妥協。
　　
　　目前國內外的學術界和制藥企業本身對于傳統中藥選材中的朱砂、雄黃、砒石等含汞、砷成分的選用就一直爭論不休。尤以中國內地與港臺、海外市場的認識“分野”最為明顯。
　　
　　“(此次涉事產品)主要成分硫化汞已經被證明含有劇毒，在美國、日本等國家是被禁止入藥的。”前述業內人士向媒體指出。
　　
　　對此，中藥協會名譽會長許錦柏表示，中藥材毒性一事還需辯證來看，在特殊功效、可替代性和毒性影響方面達到一個平衡。“總體來說，國家對于中藥材中毒性較大的藥材控制將越來越嚴，強調藥效和毒理的可控性。”
　　
　　猜測
　　
　　做空力量瞄上中藥企業
　　
　　2013年1月，同仁堂總統牌破壁蜂花粉片被爆非法添加藥物成分甘露醇，開啟了今年同仁堂的“負面門”浪潮。
　　
　　如今近40種產品含朱砂、約150種注冊藥方中含西藥毒理認定的“毒性較高”成分遭到曝光，同仁堂汞超標事件再度點燃了國內對于中藥毒性控制的激烈爭辯。
　　
　　與同仁堂一樣，短短數月內白藥、漢森制藥等知名中藥企業也都遭遇著成分溯源后毒理副作用的質問。
　　
　　而在風云詭譎的資本市場上，中藥題材的上市公司由于毒性超標、藥效爭議也早屢屢成為做空力量的“座上賓”。
　　
　　今年4月漢森制藥旗下拳頭產品四磨湯被曝出含致癌物檳榔而遭遇股價“過山車”，后有多名投資界人士透露，漢森“致癌門”事件只是做空機構借由公眾關注的產品安全問題。大肆炒作之下，行的則是做空之實。
　　
　　“同仁堂近段時間屢屢陷入‘老調重彈’的中藥毒性事件，很難讓人不與做空勢力對標同仁堂一事產生聯想。以同仁堂目前的股價和估值來看，做空勢力的積極布局還是很明顯的。”上述投資界人士表示。
　　　　
　　膠原蛋白被指口服無效
　　
　　東寶生物躺著中槍
　　
　　近日，有界專業人士在微博上爆料稱，“所有口服膠原蛋白產品都是騙人的”，引發討論持續發酵。
　　
　　膠原蛋白粉從2000年開始出現在中國，2005年左右，口服的膠原蛋白開始流行。所打出的旗號無非是美容和保養皮膚。膠原蛋白其實并不神秘，明膠事業部總經理王洪敏告訴記者：“理論上說，明膠和膠原蛋白是同一類東西，都是從動物的皮、骨骼、魚鱗等東西中提齲”
　　
　　明膠和膠原蛋白的提取主要就是用水煮出動物皮、骨中的蛋白質，前處理工藝都是一樣的。只是膠原蛋白的生產還增加一道酶解的工藝，用酶將大的蛋白質分子分解成小段的多肽。
　　
　　就是經過這一道深加工，膠原蛋白的價值就比明膠翻了好幾倍。以東寶生物的膠原蛋白產品為例，90克的膠原蛋白粉賣到153元。東寶生物2012年年報顯示，公司膠原蛋白產品毛利率38.89%。從“2013中藥產業創新發展論壇”上獲悉，今年中成藥價格將面臨調整的方向已經明確，只是目前仍處于“摸底”階段。與以往大多數化學藥品降價不同，中成藥的價格調整將有升有降。
　　
　　業內建議，企業一方面在調價窗口尚未開啟之前，應抓緊向相關部門反映實際生產成本壓力；另一方面，鑒于優質獨家創新型產品議價能力較高，應抓緊研發創新。
　　
　　中成藥調整頻率不及西藥
　　
　　中成藥價格變動之所以備受關注，主要是因為發改委近年來出臺的規模最大的一次中成藥價格調整方案仍在2007年。
　　
　　當時被納入調整的主要是臨床使用較多、份額較大的中成藥內科用藥，共涉及1000個劑型規格，平均降價幅度15%，最大降價幅度達到81%.按照2006年市場銷售金額估算，降價金額約50億元。
　　
　　相比之下，自1998年以來化學藥品已經經歷過31次調價，新醫改后一年兩次或三次的降價頻率，在減輕群眾用藥負擔的同時，許多制藥企業也已習慣并學會了“兵來將擋、水來土掩”。
　　
　　發改委最近的一次決定是，從2月1日起調整呼吸、解熱鎮痛和專科特殊用藥等藥品的最高零售限價，共涉及20類藥品，400多個品種、700多個代表劑型規格，平均降價幅度為15%，其中高價藥品平均降幅達到20%.
　　
　　多位業內人士在論壇間隙表示，下一輪中成藥價格調整的方向已經明確，而且和化學藥大多被降價的“命運”不同，一些重要的中藥品種或是獨家品種可能會有上調機會。例如在化藥中，發改委對臨床短缺的低價藥品適當提高了價格，以鼓勵低價藥的生產供應，滿足臨床需要。
　　
　　調價窗口待定企業訴苦期延長
　　
　　由于中藥材市場上存在以次充好、價格波動、信息不對稱、流通渠道混亂、藥材儲備不足等問題，還有在招標環節中，一些競爭性品種已經通過競價調低了出廠價，都給中成藥的價格調整帶來一定困難。
　　
　　自2012年下半年開始，發改委對中成藥開展了一系列的“摸底”，包括對上游藥材成本進行調查研究，并召開過多次不同形式的座談會，通過專家評審，廣泛聽取有關方面的意見等。
　　
　　眼下，關于中成藥調價的說法有很多，比如降價5%或是15%，或是發改委正在對新版基藥的品種進行價格“摸底”，中成藥降價可能會延后，意味著進入新版基藥的中成藥品種可能只需要經歷一次降價，而非市場預期的兩次降價等。
　　
　　“從目前來看，這些基本上是業內分析或推測，至于發改委最終會怎么降，什么時候降，還沒有明確的日程表。”中國中藥協會會長房書亭說，對于企業而言，調價窗口尚未開啟，就可以抓緊時間反映自身壓力，比如藥材成本、人力成本、招標價格等，以免“降價等于下架”。
　　
　　中藥材天地網顯示，截至4月7日的一周中，受H7N9禽流感影響，部分清熱解毒類藥材品種行情出現波動。例如板藍根從9.5元升到12元，青翹由28元上漲至31元，雙花由65元升到110元上下，漲幅分別達到26%、10.7%、69.2%.
　　
　　另外，與去年同期價格相比，5月份升價品種571個，占總量50%.其中，漲幅在020%共276種，占比達48%；漲幅在20%50%之間共201種，占比達35%；漲幅在50%100%共73種，占比達13%；漲幅大于100%；共21種，占比達4%.
　　
　　明星藥擴容創新提升議價籌碼
　　
　　2009年2011年中成藥單品種銷售額10億元以上的數量從9個翻倍至18個，同期5億元10億元從32個增加到44個；2億元5億元從108個增加到139個。
　　
　　中恒集團董事長許淑清在接受記者采訪時稱“雖然行業容易受政策影響，但是對于有好產品在手的企業而言，風險自然會小很多，外界波動對公司業績的影響也不大。”
　　
　　2012年由旗下梧州制藥牽頭，中醫藥大學、中科院藥物研究所等6家單位共同承擔了國家重大新藥創制《注射用血栓通技術研究升級》項目。
　　
　　中信預計，中恒集團的血栓通早已進入2009版307種基藥目錄，今年大致能完成2億支銷售目標。
　　
 　　方正證券醫藥行業高級分析師劉亞明也認為，國家政策方向是扶持中藥產業健康發展，相應的會通過價格杠桿鼓勵具有創新能力的中藥企業。例如獲得科技部重大新藥創制項目扶持的天士力、康緣藥業、中新藥業、中恒集團，它們的優質獨家創新型產品必然繼續享受優質優價。