血液(ye)透(tou)析(xi)是通過(guo)透(tou)析(xi)設(she)備對(dui)慢性(xing)腎衰竭患者進行替代治療，主(zhu)要包括血液(ye)透(tou)析(xi)機和(he)反(fan)滲(shen)透(tou)水(shui)(shui)處(chu)理(li)系統(tong)。水(shui)(shui)處(chu)理(li)系統(tong)通過(guo)反(fan)滲(shen)透(tou)原理(li)生產(chan)符合標準的(de)(de)反(fan)滲(shen)水(shui)(shui)，血液(ye)透(tou)析(xi)機再將反(fan)滲(shen)水(shui)(shui)和(he)透(tou)析(xi)濃縮液(ye)按(an)一(yi)定的(de)(de)處(chu)方(fang)比例稀(xi)釋成合格(ge)的(de)(de)透(tou)析(xi)液(ye)，通過(guo)透(tou)析(xi)器(qi)中的(de)(de)透(tou)析(xi)膜(mo)與病(bing)人的(de)(de)血液(ye)進行彌散(san)或對(dui)流，達(da)到清除尿毒癥病(bing)人體內(nei)毒素、糾正酸(suan)中毒和(he)改善離子平衡的(de)(de)目的(de)(de)[1]。由于透(tou)析(xi)膜(mo)的(de)(de)孔徑能允許(xu)一(yi)部(bu)分(fen)的(de)(de)內(nei)毒素及其碎片通過(guo)，從而(er)引發(fa)透(tou)析(xi)病(bing)人一(yi)系列的(de)(de)急、慢性(xing)并發(fa)癥。

　　內(nei)毒(du)素是(shi)由革蘭陰性細(xi)菌(jun)產生的，因此，減(jian)少透(tou)析(xi)液當中(zhong)細(xi)菌(jun)的含量是(shi)降低內(nei)毒(du)素濃度的關鍵。國際(ji)標(biao)準(zhun)化(hua)組織 (the International Organization for Standardization, ISO)和一(yi)些國家相繼(ji)制定(ding)了透(tou)析(xi)用(yong)水(shui)和透(tou)析(xi)液中(zhong)細(xi)菌(jun)和內(nei)毒(du)素的最高濃度標(biao)準(zhun)，ISO的標(biao)準(zhun)是(shi)：細(xi)菌(jun)數< 100 CFU/ml，內(nei)毒(du)素< 0.5 EU/ml[2]，我國衛生部也于2010年發布(bu)了血液凈化(hua)標(biao)準(zhun)操作規程(cheng)，要求：細(xi)菌(jun)數< 200 CFU/ml，內(nei)毒(du)素< 2 EU/ml[3]。雖然與國際(ji)標(biao)準(zhun)還有一(yi)定(ding)差距，

　　隨著我們對透析并(bing)發癥的認識和科學技(ji)術的進步，這個標(biao)準將變得越來越嚴格。通過消毒，可以阻止細菌的生(sheng)長繁殖(zhi)和避免生(sheng)物(wu)膜的形成(cheng)，從而達到最大程度減少(shao)內毒素產生(sheng)的目的。

　　一、血液透析(xi)機的消毒

　　血液透(tou)(tou)析(xi)(xi)機(ji)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)要求在(zai)盡可(ke)能(neng)短的(de)(de)時間內達到消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)的(de)(de)目標，并且不(bu)損壞設備(bei)，容易沖洗(xi)無(wu)殘留，保證操作者及患者的(de)(de)安全，對環境無(wu)害及能(neng)夠接受的(de)(de)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)成本[4]。目前血液透(tou)(tou)析(xi)(xi)機(ji)的(de)(de)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)方(fang)法有(you)化(hua)學(xue)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)、熱化(hua)學(xue)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)和(he)熱水消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)三種。熱力可(ke)以(yi)滅活(huo)一(yi)切(qie)微生物，包括(kuo)細(xi)菌繁(fan)殖體，真菌，病毒(du)(du)和(he)抗菌力最強(qiang)的(de)(de)細(xi)菌芽孢[5]。除了熱水消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)是將(jiang)反滲水加熱到85℃以(yi)上達到殺死細(xi)菌的(de)(de)目的(de)(de)以(yi)外，其他(ta)兩種消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)都需(xu)要使(shi)用(yong)特定(ding)的(de)(de)化(hua)學(xue)試劑，化(hua)學(xue)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)使(shi)用(yong)一(yi)定(ding)濃度的(de)(de)含(han)氯消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)劑或(huo)含(han)過氧乙酸消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)劑，熱化(hua)學(xue)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)使(shi)用(yong)一(yi)定(ding)濃度的(de)(de)檸(ning)檬酸(或(huo)檸(ning)檬酸復合劑)。血液透(tou)(tou)析(xi)(xi)機(ji)使(shi)用(yong)的(de)(de)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)劑應根據實際情況或(huo)設備(bei)生產廠家(jia)的(de)(de)建議合理選(xuan)(xuan)擇(ze)，由于(yu)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)劑選(xuan)(xuan)擇(ze)不(bu)當造成設備(bei)故障(zhang)或(huo)損壞的(de)(de)事(shi)件常有(you)發生，對患者也存在(zai)危險。

　　(一)化學消毒(du)

　　血(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析機(ji)(ji)最常(chang)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)化學(xue)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)劑(ji)為次氯(lv)酸(suan)(suan)(suan)鈉和(he)過(guo)(guo)氧(yang)(yang)乙(yi)酸(suan)(suan)(suan)，兩(liang)者同是(shi)(shi)廣譜殺菌劑(ji)，消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)所需時(shi)間(jian)短且常(chang)溫消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)有(you)(you)效(xiao)，幾乎沒有(you)(you)除(chu)鈣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)前，工作(zuo)人員(yuan)要(yao)了解血(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析機(ji)(ji)在消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)時(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)(you)效(xiao)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)液(ye)濃(nong)度(du)和(he)稀釋(shi)比例，然后(hou)(hou)選擇適當濃(nong)度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)原液(ye)，血(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析機(ji)(ji)會根據設定程序自動控制消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)液(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)吸入量，從而保證(zheng)了消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)液(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)(you)效(xiao)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)濃(nong)度(du)，次氯(lv)酸(suan)(suan)(suan)鈉的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)(you)效(xiao)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)濃(nong)度(du)要(yao)> 1000 mg/L;消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)后(hou)(hou)，應(ying)(ying)監控其殘余濃(nong)度(du)，次氯(lv)酸(suan)(suan)(suan)鈉殘余濃(nong)度(du)< 0.1 mg/L。用(yong)(yong)(yong)于消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)透(tou)(tou)析機(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)氧(yang)(yang)乙(yi)酸(suan)(suan)(suan)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)液(ye)是(shi)(shi)以過(guo)(guo)氧(yang)(yang)乙(yi)酸(suan)(suan)(suan)為主的(de)(de)(de)(de)(de)(de)復合(he)液(ye)，其中還含有(you)(you)雙氧(yang)(yang)水和(he)冰醋酸(suan)(suan)(suan)，有(you)(you)效(xiao)濃(nong)度(du)以廠(chang)家要(yao)求(qiu)為準，殘余濃(nong)度(du)<3 ppm。由于消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)劑(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)強氧(yang)(yang)化性，特(te)別(bie)是(shi)(shi)過(guo)(guo)氧(yang)(yang)乙(yi)酸(suan)(suan)(suan)有(you)(you)較強的(de)(de)(de)(de)(de)(de)腐蝕作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，如(ru)果濃(nong)度(du)過(guo)(guo)高對血(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析機(ji)(ji)水路(lu)系統會有(you)(you)一定程度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)損害，因此不能顧此失彼，應(ying)(ying)嚴格(ge)按照血(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析機(ji)(ji)說明書上規定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)使用(yong)(yong)(yong)濃(nong)度(du)配(pei)制。血(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析機(ji)(ji)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)結(jie)束后(hou)(hou)，應(ying)(ying)確認消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)液(ye)是(shi)(shi)否沖洗干凈，以保證(zheng)患(huan)者安(an)全(quan)。如(ru)果日(ri)常(chang)采用(yong)(yong)(yong)化學(xue)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)則不應(ying)(ying)忽視血(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析機(ji)(ji)除(chu)鈣，應(ying)(ying)參照廠(chang)家說明書建議(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)頻率和(he)除(chu)鈣液(ye)(一般為冰醋酸(suan)(suan)(suan)或檸檬酸(suan)(suan)(suan)) 的(de)(de)(de)(de)(de)(de)濃(nong)度(du)進行清洗然后(hou)(hou)再消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)。

　　(二) 熱水消毒和熱化學消毒

　　熱(re)水(shui)(shui)消(xiao)毒(du)(du)和熱(re)化學消(xiao)毒(du)(du)的(de)區別只是(shi)血液透析機(ji)在加(jia)熱(re)消(xiao)毒(du)(du)的(de)過程中是(shi)否吸入以檸檬酸為主要(yao)原料(liao)的(de)溶液。由(you)于(yu)現(xian)在廣泛(fan)使(shi)用(yong)碳(tan)酸氫鈉透析，在透析液回(hui)路中會產生鈣的(de)沉淀，而檸檬酸對此有(you)很好的(de)溶解效果(guo)。檸檬酸不是(shi)消(xiao)毒(du)(du)劑，在常溫(wen)下(xia)不具有(you)殺菌(jun)效果(guo)，只有(you)在加(jia)熱(re)條件下(xia)才(cai)能顯示出(chu)較強(qiang)的(de)殺菌(jun)作用(yong)，且無毒(du)(du)無腐蝕[6]。熱(re)水(shui)(shui)消(xiao)毒(du)(du)的(de)加(jia)熱(re)溫(wen)度(du)至少應(ying)達到(dao)85 ℃，并持續20 min以上在機(ji)器水(shui)(shui)路系統中循環，然(ran)后進(jin)行(xing)冷(leng)卻(que)沖洗，許多品牌(pai)的(de)血液透析機(ji)都具備了熱(re)水(shui)(shui)消(xiao)毒(du)(du)的(de)功能。盡管沒(mei)有(you)數據證明，但仍有(you)人擔憂上述(shu)兩(liang)種消(xiao)毒(du)(du)方式會增加(jia)機(ji)器的(de)故障。如(ru)果(guo)設備生產廠家沒(mei)有(you)特(te)別提(ti)示，采用(yong)熱(re)化學消(xiao)毒(du)(du)是(shi)省(sheng)(sheng)時(shi)省(sheng)(sheng)力(li)，安全有(you)效的(de)方法。

　　(三(san))機消毒(du)應注意(yi)事項

　　血液(ye)透析機(ji)消(xiao)(xiao)毒是(shi)一項重(zhong)要又嚴謹的(de)工作。不(bu)規范(fan)的(de)消(xiao)(xiao)毒無疑是(shi)更強化了污(wu)染(ran)。因為從(cong)血液(ye)透析機(ji)水路工作原(yuan)理中不(bu)難看出(chu)，在(zai)血液(ye)透析過程(cheng)(cheng)中從(cong)新鮮透析液(ye)到廢液(ye)是(shi)單向通道的(de)。而在(zai)消(xiao)(xiao)毒過程(cheng)(cheng)中，消(xiao)(xiao)毒液(ye)是(shi)在(zai)水路中循環往復的(de)，如果消(xiao)(xiao)毒液(ye)濃度不(bu)夠，或(huo)消(xiao)(xiao)毒時間不(bu)夠有(you)可(ke)能讓本來只有(you)透析器(qi)下(xia)游有(you)限的(de)污(wu)染(ran)變成了血液(ye)透析機(ji)水路全面的(de)污(wu)染(ran)。

　　二、水處理系統的消(xiao)毒

　　水處(chu)理(li)系統的消(xiao)毒(du)主要有化學消(xiao)毒(du)和(he)熱水消(xiao)毒(du)及(ji)局部的臭(chou)氧(yang)和(he)紫(zi)外線消(xiao)毒(du)

　　(一(yi))化學消毒

　　化(hua)學消(xiao)毒(du)法是(shi)目前我國血液(ye)透析中(zhong)心水(shui)處(chu)(chu)理(li)系統最常用(yong)的(de)消(xiao)毒(du)方法。消(xiao)毒(du)時，將(jiang)消(xiao)毒(du)劑(ji)配置成(cheng)合適的(de)濃度后，通過循(xun)環(huan)泵(或(huo)高壓泵) 使消(xiao)毒(du)劑(ji)循(xun)環(huan)到整個系統。化(hua)學消(xiao)毒(du)的(de)優(you)點是(shi)如(ru)果(guo)操作正確，濃度配制準確，消(xiao)毒(du)效果(guo)是(shi)非常優(you)秀(xiu)的(de)，而且(qie)它(ta)不受(shou)系統本身(shen)的(de)限制，可以對目前幾乎所(suo)有的(de)水(shui)處(chu)(chu)理(li)系統進行消(xiao)毒(du)。

　　目前可(ke)以(yi)在水(shui)(shui)處理系統消毒(du)中使用(yong)的消毒(du)劑主要是(shi)過氧乙酸和(he)一(yi)些專用(yong)消毒(du)劑，次氯酸鈉(na)可(ke)以(yi)應用(yong)于(yu)反(fan)滲水(shui)(shui)箱和(he)反(fan)滲水(shui)(shui)循(xun)環管道的消毒(du)。

　　1. 過(guo)(guo)(guo)氧乙(yi)酸(suan)：過(guo)(guo)(guo)氧乙(yi)酸(suan)是(shi)目前常用(yong)(yong)高(gao)效(xiao)消毒(du)(du)(du)劑，它有很好的(de)(de)消毒(du)(du)(du)效(xiao)果(guo)。但(dan)使(shi)用(yong)(yong)中應(ying)該注意最終的(de)(de)濃(nong)度(du)，濃(nong)度(du)過(guo)(guo)(guo)高(gao)，消毒(du)(du)(du)效(xiao)果(guo)雖然更好，但(dan)對于水處理系(xi)統的(de)(de)一(yi)些材料會有較大的(de)(de)腐(fu)蝕性(xing)，特別是(shi)反滲膜，可嚴重(zhong)降低其(qi)壽命或使(shi)其(qi)失效(xiao)，因此(ci)，消毒(du)(du)(du)劑與反滲膜接(jie)觸的(de)(de)有效(xiao)濃(nong)度(du)最好不(bu)要超過(guo)(guo)(guo)0.2%。另外，過(guo)(guo)(guo)氧乙(yi)酸(suan)的(de)(de)穩(wen)定性(xing)很差(cha)，應(ying)該當(dang)(dang)時稀釋當(dang)(dang)時使(shi)用(yong)(yong)，避(bi)免消毒(du)(du)(du)液失效(xiao)。另其(qi)對溫(wen)度(du)敏感，所以使(shi)用(yong)(yong)中要控(kong)制溫(wen)度(du)不(bu)要超過(guo)(guo)(guo)25℃(或參照設備廠商的(de)(de)要求)。

　　2. 次氯酸鈉(na)：次氯酸鈉(na)不(bu)建議用于反滲膜的(de)消毒，但是作(zuo)為反滲水(shui)箱(xiang)和反滲水(shui)循環管(guan)道的(de)消毒效果非常(chang)好，特別是對于生物膜的(de)清除有一(yi)定的(de)作(zuo)用。

　　3. 水處(chu)理專用(yong)(yong)消毒(du)(du)劑：目(mu)前一些廠家(jia)提(ti)供(gong)了(le)專業的(de)消毒(du)(du)產品，因為是針(zhen)對水處(chu)理系統消毒(du)(du)的(de)專用(yong)(yong)消毒(du)(du)劑，其特點是消毒(du)(du)效果好，穩(wen)定(ding)性強。安全性高，對設備的(de)腐蝕性很低，不會降低水處(chu)理的(de)穩(wen)定(ding)性和使用(yong)(yong)壽命(ming)。因為可以自然降解成無害的(de)水和醋酸，對操作(zuo)人員和環境(jing)也(ye)沒有危害。

　　化(hua)學消(xiao)(xiao)毒(du)過后(hou)殘(can)(can)留(liu)在(zai)設備(bei)中的(de)消(xiao)(xiao)毒(du)劑可能對患(huan)(huan)者和操作(zuo)者產生危害。殘(can)(can)余物(wu)的(de)量(liang)根據消(xiao)(xiao)毒(du)劑的(de)使用條件(jian)、材(cai)料(liao)的(de)特殊(shu)成分和設備(bei)沖洗的(de)方(fang)法的(de)不(bu)同而有變化(hua)。因此，將殘(can)(can)留(liu)物(wu)分析和定量(liang)是非常重要的(de)，這樣可以(yi)避免(mian)對患(huan)(huan)者的(de)潛(qian)在(zai)健康危害。

　　另外，在設備(bei)更換消(xiao)毒(du)劑(ji)的過(guo)程中工(gong)作人員完全暴露在消(xiao)毒(du)劑(ji)溶液下，因此，要(yao)對(dui)工(gong)作人員在操(cao)作消(xiao)毒(du)劑(ji)過(guo)程中對(dui)健(jian)康的潛(qian)在危害有(you)一個評估，要(yao)有(you)恰當的預防措施(shi)。

　　無(wu)論用那種消(xiao)(xiao)毒(du)(du)劑，都要考慮是(shi)否有相應的(de)檢測(ce)手段，并且在(zai)操作(zuo)過(guo)程(cheng)中對消(xiao)(xiao)毒(du)(du)液進行檢測(ce)，檢測(ce)包括(kuo)兩個指標(biao)，有效(xiao)濃(nong)度和(he)殘(can)余(yu)濃(nong)度，即在(zai)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)時確定系統內(nei)各個部位的(de)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)劑濃(nong)度是(shi)否達到了有效(xiao)濃(nong)度，在(zai)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)結束(shu)后，要確定消(xiao)(xiao)毒(du)(du)劑是(shi)否已(yi)(yi)經沖洗干凈，殘(can)余(yu)濃(nong)度是(shi)否已(yi)(yi)經在(zai)安全(quan)(quan)范圍(wei)內(nei)(過(guo)氧乙酸(suan)< 3 ppm，次氯酸(suan)鈉(na)< 0.5 mg/L)。如果(guo)沒有檢測(ce)手段或沒有檢測(ce)，那么(me)我們很難確定最(zui)終的(de)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)結果(guo)和(he)安全(quan)(quan)性。

　　(二(er))熱水消毒

　　熱(re)水(shui)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)是目前在(zai)國(guo)際上比(bi)較推(tui)崇(chong)的水(shui)處(chu)理(li)系(xi)(xi)統消(xiao)(xiao)毒(du)(du)方法。熱(re)水(shui)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)水(shui)處(chu)理(li)系(xi)(xi)統分為兩種(zhong)，一種(zhong)是只能對(dui)反(fan)滲(shen)水(shui)循環管(guan)(guan)(guan)路(lu)熱(re)水(shui)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)，而且管(guan)(guan)(guan)路(lu)也必須用耐熱(re)的PVDF, PEX或(huo)不銹(xiu)鋼管(guan)(guan)(guan)等材(cai)料制成。另外一種(zhong)熱(re)水(shui)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)是能夠對(dui)反(fan)滲(shen)膜和反(fan)滲(shen)水(shui)循環管(guan)(guan)(guan)路(lu)全部進行熱(re)水(shui)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)。

　　熱水(shui)消毒功能往(wang)往(wang)是(shi)水(shui)處理系統自身(shen)配(pei)置的(de)，操作較簡單，因此可(ke)以頻繁的(de)操作。另外(wai)，熱水(shui)消毒只是(shi)對(dui)水(shui)進行加熱，沒(mei)有化學藥劑，不存在殘留問題，安全(quan)性高(gao)，對(dui)患者和(he)操作人員沒(mei)有傷(shang)害(hai)。

　　熱水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)系(xi)(xi)統(tong)一般是(shi)(shi)(shi)在水(shui)(shui)(shui)(shui)處(chu)理(li)系(xi)(xi)統(tong)上設(she)置一個(ge)(ge)可(ke)以自動(dong)控(kong)制(zhi)的水(shui)(shui)(shui)(shui)加(jia)(jia)溫(wen)系(xi)(xi)統(tong)，在消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)時，加(jia)(jia)溫(wen)系(xi)(xi)統(tong)自動(dong)將水(shui)(shui)(shui)(shui)加(jia)(jia)熱到(dao)85 ~ 90 ℃，同時將熱水(shui)(shui)(shui)(shui)循環至整個(ge)(ge)水(shui)(shui)(shui)(shui)處(chu)理(li)系(xi)(xi)統(tong)，達到(dao)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)的目的。應該(gai)注(zhu)意(yi)(yi)的是(shi)(shi)(shi)能(neng)夠(gou)進(jin)(jin)行(xing)熱水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)的水(shui)(shui)(shui)(shui)處(chu)理(li)系(xi)(xi)統(tong)與普通(tong)水(shui)(shui)(shui)(shui)處(chu)理(li)系(xi)(xi)統(tong)是(shi)(shi)(shi)不(bu)一樣(yang)的，主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)(shi)反(fan)(fan)滲(shen)(shen)膜(mo)的連接(jie)材料，管路，閥(fa)門等需要(yao)加(jia)(jia)熱的部(bu)位需要(yao)使用(yong)特殊(shu)材料，裝配(pei)要(yao)求(qiu)也更嚴格一些。如果是(shi)(shi)(shi)可(ke)進(jin)(jin)行(xing)反(fan)(fan)滲(shen)(shen)膜(mo)熱水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)的水(shui)(shui)(shui)(shui)處(chu)理(li)系(xi)(xi)統(tong)，要(yao)求(qiu)是(shi)(shi)(shi)能(neng)夠(gou)耐高(gao)溫(wen)的反(fan)(fan)滲(shen)(shen)膜(mo)。熱水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)相(xiang)對于(yu)化(hua)學消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)方式有很多優點：首先是(shi)(shi)(shi)沒有消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)劑(ji)(ji)殘留的危險;同時節(jie)省了大量用(yong)于(yu)沖洗消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)劑(ji)(ji)的反(fan)(fan)滲(shen)(shen)水(shui)(shui)(shui)(shui);消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)程序可(ke)以自動(dong)進(jin)(jin)行(xing)，不(bu)需要(yao)人員守候(hou)。但(dan)是(shi)(shi)(shi)也要(yao)注(zhu)意(yi)(yi)，熱水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)系(xi)(xi)統(tong)的效果決(jue)定(ding)于(yu)加(jia)(jia)熱的溫(wen)度和加(jia)(jia)熱的速(su)率(lv)，一旦溫(wen)度和加(jia)(jia)熱速(su)率(lv)沒有達到(dao)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)的要(yao)求(qiu)，其消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)效果就會大打折扣(kou)。熱水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)不(bu)能(neng)清除已經產生的生物膜(mo)，但(dan)是(shi)(shi)(shi)，熱水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)操作(zuo)簡單可(ke)以頻繁進(jin)(jin)行(xing)的特點可(ke)以預防(fang)生物膜(mo)的產生。另外，熱水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)系(xi)(xi)統(tong)雖然不(bu)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)耗化(hua)學消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)劑(ji)(ji)，每次消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)成本也不(bu)高(gao)，但(dan)是(shi)(shi)(shi)由于(yu)設(she)備造價高(gao)，加(jia)(jia)之目前我(wo)們對水(shui)(shui)(shui)(shui)處(chu)理(li)系(xi)(xi)統(tong)在整個(ge)(ge)透析設(she)備中(zhong)的重(zhong)要(yao)性認識尚不(bu)夠(gou)充分(fen)，因而限制(zhi)了熱水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)在我(wo)國的普及。

　　(三)臭氧消毒

　　臭(chou)氧(yang)(yang)在有效(xiao)(xiao)的(de)濃度和(he)時(shi)間內可以有效(xiao)(xiao)地(di)殺(sha)滅細菌(jun)和(he)降解內毒(du)素。它(ta)是通(tong)過空氣(qi)中(zhong)(zhong)的(de)氧(yang)(yang)產(chan)生(sheng)后被注(zhu)入到系(xi)統的(de)水中(zhong)(zhong)。濃度0.2 ~ 0.5 mg/L接觸10 min可以完(wan)全殺(sha)死細菌(jun)、孢子和(he)病毒(du)。如果要(yao)清除內毒(du)素則(ze)需要(yao)更(geng)(geng)高的(de)濃度和(he)更(geng)(geng)長的(de)接觸時(shi)間，臭(chou)氧(yang)(yang)的(de)產(chan)生(sheng)要(yao)被監控，要(yao)定(ding)期(qi)檢測周圍空氣(qi)中(zhong)(zhong)臭(chou)氧(yang)(yang)的(de)濃度小于0.1 ppm的(de)標準。

　　臭氧(yang)為(wei)強氧(yang)化劑，對(dui)(dui)一些材(cai)料(liao)的(de)腐蝕(shi)性很大，可加速設備(bei)的(de)老化，使(shi)用上要(yao)注意。適合臭氧(yang)消毒(du)的(de)管(guan)道包(bao)括(kuo)PVC (低濃(nong)度)， PVDF和不(bu)銹(xiu)鋼。鑒(jian)于臭氧(yang)的(de)強氧(yang)化性而對(dui)(dui)反滲膜產生(sheng)損傷，不(bu)推薦作(zuo)為(wei)反滲膜的(de)消毒(du)方式。臭氧(yang)易于生(sheng)產(僅需要(yao)空氣和臭氧(yang)發生(sheng)器)而且不(bu)需要(yao)長時間沖洗，所以可以非(fei)常方便的(de)對(dui)(dui)水(shui)箱和供水(shui)管(guan)路消毒(du)，但(dan)是要(yao)考慮對(dui)(dui)氣囊中(zhong)橡膠的(de)腐蝕(shi)。

　　(四(si))紫外(wai)線消毒

　　對于有反滲水水箱的(de)非直供水處理系統，將紫(zi)外(wai)線(xian)燈安裝在水箱內可以起到殺(sha)死細菌的(de)目的(de)。紫(zi)外(wai)線(xian)發射(she)決定于燈的(de)頻率，并且隨著時(shi)間而降低，要(yao)謹慎(shen)控制(zhi)。由低壓汞燈發射(she)的(de)波長在254 nm的(de)紫(zi)外(wai)線(xian)對殺(sha)滅細菌有效，要(yao)確保(bao)30 mWs/ cm2的(de)放射(she)劑量。紫(zi)外(wai)線(xian)對內毒素的(de)清除能力(li)非常(chang)低，最(zui)好與超濾器配合使用。

　　(五)水(shui)處理系統(tong)消毒(du)原則(ze)

　　水處(chu)理(li)系(xi)統消毒(du)是保證(zheng)透析(xi)用水微(wei)生物質量的(de)(de)關鍵。合理(li)制定(ding)消毒(du)計劃，本著預(yu)防性(xing)為主的(de)(de)原則，定(ding)期對(dui)水處(chu)理(li)系(xi)統的(de)(de)反滲膜和(he)反滲水箱及管(guan)道系(xi)統進行消毒(du)。

　　消(xiao)(xiao)毒反滲膜(mo)可(ke)使用(yong)低濃度過(guo)氧(yang)乙酸和專用(yong)反滲膜(mo)消(xiao)(xiao)毒劑(ji)(ji)。次氯酸鈉、高濃度過(guo)氧(yang)乙酸和臭氧(yang)等強氧(yang)化性消(xiao)(xiao)毒劑(ji)(ji)不適合反滲膜(mo)的消(xiao)(xiao)毒。

　　反(fan)滲水(shui)箱和(he)反(fan)滲水(shui)循環(huan)管道容(rong)易發生(sheng)生(sheng)物膜(mo)污染，要使(shi)用(yong)能清除(chu)(chu)它們的消(xiao)毒劑，次氯酸(suan)鈉(na)、臭氧和(he)一些專用(yong)消(xiao)毒劑對清除(chu)(chu)生(sheng)物膜(mo)有一定效(xiao)果，另外有專門的生(sheng)物膜(mo)清洗劑可(ke)有效(xiao)清除(chu)(chu)生(sheng)物膜(mo)[7]。

　　如果采用與透析(xi)機聯機消毒的(de)方式可以同時消毒透析(xi)機反滲水(shui)(shui)進水(shui)(shui)軟(ruan)管，最大程(cheng)度地減(jian)少消毒盲(mang)區。

　　水(shui)處理(li)設(she)備消(xiao)毒(du)可由(you)透析室的(de)(de)(de)專(zhuan)職技師來做，沒有(you)專(zhuan)職技師的(de)(de)(de)透析室可請水(shui)處理(li)設(she)備生產廠家的(de)(de)(de)工(gong)程師或(huo)專(zhuan)業的(de)(de)(de)水(shui)處理(li)消(xiao)毒(du)公司。但是，有(you)一點要特別注意就是消(xiao)毒(du)的(de)(de)(de)過程一定要專(zhuan)業，并有(you)事后的(de)(de)(de)細菌和內毒(du)素檢測(ce)結(jie)果證明消(xiao)毒(du)過程的(de)(de)(de)有(you)效性，并且(qie)要避免(mian)消(xiao)毒(du)劑的(de)(de)(de)殘留。更多最新投資分析報告(gao)(gao)，市(shi)場分析報告(gao)(gao)，市(shi)場調(diao)查報告(gao)(gao)，市(shi)場調(diao)研(yan)(yan)報告(gao)(gao)請訪問的(de)(de)(de)研(yan)(yan)究成果《》。