價格較貴的專利藥、進口藥或降價一半以上

　　“國家談判”試砍非競爭性藥品價格，外資藥企又面臨選擇題

 　　針對“如何解決專利藥、進口藥價格昂貴，群眾用不起藥”的問題，國家衛生計生委主任李斌目前公開表示，國家衛計委選取了5個左右涉及癌癥治療及重大疾病治療的藥品，作為談判試點。通過談判，價格比較貴的專利藥、進口藥藥價降幅可達50%以上。

 　　很顯然，相關部門已經將降價大棒，揮向以專利藥、進口藥為主的非競爭性藥品身上。有分析就認為，若“國家談判”能擴大試點，對于主導這一市場的跨國藥企而言，在布局中國市場時又將面臨一道選擇題。國內醫保專家在接受南都記者采訪時表示，“非競爭性藥品談判機制”還應進一步明確談判機制，以及事后監管等配套舉措。

　　談判降價大門開啟

 　　對于國家藥價談判，中國外商企業協會藥品研制和開發行業委員會(RDPAC)去年曾對媒體表示，“我們理解并支持政府部門協調各方，實現降低藥價和及時報銷的目標，逐步緩解大病患者的疾病負擔。”

 　　作為外企的代表，RDPAC認為，降低藥價和及時報銷，是當前降低中國癌癥等病癥患者的醫療負擔的兩個重要方面，國家通過建立專利藥談判機制試點，是一種嘗試。RDPAC還指出，許多地方政府已開展了不同試點，多方籌資、分擔風險已經累積了一些經驗，應該鼓勵各利益相關方參與，逐步完善基本原則和運作機制，再穩步開始專利藥談判機制的試點，目前實施這類談判機制的國家和地區，基本有著完善的配套政策和法規，才能取得理想的結果。

　　但此番50%的降價幅度出來，還是引發了外資藥企圈人士普遍關注。

 　　一位外資藥企界人士在接受南都記者采訪時就直言：“首批納入談判的都是腫瘤靶向藥物，不代表其他藥品也能降50%，另外，談判的細則還沒有，短期內還不可能對所有藥品實施這種談判。”

 　　東南大學醫保研究所所長張曉東向南都記者表示，依照形勢，首批5個試點之后，肯定會擴大試點。但屆時應考慮高價非競爭性的藥品納入報銷對醫保基金的壓力，統籌推進。

　　機制尚有待明確

 　　張曉東告訴南都記者，非競爭性藥品價格談判在國外有成熟做法。目前國內的試點還處于摸索階段，談判機制還有待明確。

 　　“比方說，談判并納入報銷后，藥品臨床使用怎么去監管，怎么去防止濫用，怎么去評價?也是一個關鍵問題。目前談判的主體責權利有待明確，而國外通常的做法是誰買單誰去談。醫保作為出資方要做好監管。”張曉東說。

 　　一位外資藥企界人士則坦言，我們的醫保目錄采取的是正目錄，加入的藥品越來越多。建立類似德國的醫保“負目錄”機制，或許是一種不錯的參考。

　　面對選擇題外資藥企影響幾何

 　　依照國家衛計委副主任馬曉偉在發布會上的介紹，專利藥品談判一旦取得成功，則考慮將其納入相關藥品報銷目錄，使藥價得到降低。

 　　與此同時，國家衛計委還在下另一盤棋，即注重在國內的藥品研發，使高價專利藥通過“仿制藥”的形式國產化。這意味著，在華尚未納入醫保的高價專利藥面臨一道選擇題：是保持原價放棄醫保市場，坐等更具藥物經濟性的國產仿制藥沖擊，還是大幅降價爭取醫保報銷?

 　　不過業內分析人士稱，中國人口基數大，那些價格高高在上的非競爭性藥品，或競爭不充分的外資藥品即便大幅降價，仍有利可圖。根據人社部《2014年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》，2014年全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17 .4%和19 .6%.由于支出這塊還沒包括新型農村合作醫療的支出，業內普遍指2015年醫保總支出已近萬億大關。

　　他山之石

　　德國的醫保“負目錄”機制是個啥?

 　　德國為使公共醫保恢復收支平衡和控制醫療成本，2011年開始啟用醫療產品市場改革法案(AMNOG)。AMNOG改革措施要求制藥企業證明創新藥品的新增價值，否則將降低報銷率甚至不能報銷，即其醫保有一個“負目錄”。

 　　在新規定框架下，藥企仍有自由定價權，但僅可維持1年。從上市后第13個月開始，其補償價格(報銷)將根據新藥增量效益評估來決定。